1. Introduzione

a. Inserire l'ago Veress per insufflare la cavità addominale

b. Inserire il trocar e il manicotto sopraombelicale

c. Inserire la porta di dissezione Trocar e manicotto

d. Inserire il divaricatore epatico

e. Inserire Babcock Port Trocar e Sleeve

f. Inserire il Port Trocar e il manicotto di assistenza

2. Accesso e posizionamento delle porte

a. Tagliare il legamento gastroepatico

b. Sezionare l'esofago dai cru destro e sinistro

c. Sezionare il fondo dello stomaco verso il letto splenico

d. Inserire Penrose per avvolgere l'esofago

e. Sezionare l'esofago dallo iato posteriore

f. Ripara la pausa

g. Eseguire la manovra lustrascarpe

3. Mobilizzazione dell'esofago

a. Afferrare le parti sinistra e destra della Fundoplication

b. Suturare la Fundoplication

4. Fundoplication

a. Rimuovere il divaricatore del fegato

b. Rimuovere i trocar e chiudere i siti portuali

5. Chiusura

6. Osservazioni post-operatorie

Questo è il caso di un uomo di 63 anni con una lunga storia di malattia da reflusso gastroesofageo, refrattario alla gestione medica con inibitori della pompa protonica ad alte dosi e bloccanti H2. Il workup preoperatorio consisteva in: 1) un'endoscopia superiore, che era normale; 2) una rondine di bario, che mostrava un'anatomia normale (assenza di ernia iatale o diverticoli); e 3) test di funzionalità esofagea, compresa la manometria esofagea ad alta risoluzione, che ha mostrato una peristalsi normale, e il monitoraggio del pH 24 ore su 24, che ha confermato la presenza di malattia da reflusso gastroesofageo. Considerando la quantità di reflusso patologico, la normale anatomia e peristalsi esofagea, si è deciso di procedere con una fundoplicati di Nissen laparoscopica (360°/totale). L'operazione è andata bene ed è durata meno di 90 minuti. Il paziente è stato dimesso la mattina seguente dopo aver ripreso una dieta leggera e si è ripreso rapidamente. Con questo approccio chirurgico, è stato raggiunto il controllo completo del reflusso e il paziente è stato in grado di interrompere il trattamento con inibitori della pompa protonica.

Guarda questo video chirurgico completo e narrato di una fundoplication di nissen laparoscopica su un paziente con GERD.

DOI
Publication Date	2023/05/26
Article ID	208
Production ID	0208
Volume	2023
Issue	208
https://doi.org/10.24296/jomi/208